Les saignements pendant la grossesse sont-ils normaux ? Voici ce qu'il faut savoir

Quand j'avais cinq moisenceinteavec mon deuxième enfant, je me suis réveillé avec du liquide chaud qui s'écoulait sous moi au milieu de la nuit. Les saignements pendant la grossesse peuvent être effrayants et je craignais le pire : un autrefausse-couche. Cette année-là, j’avais déjà perdu quatre grossesses. Je suis allé à l'hôpital où j'ai été admis pendant la nuit en observation. L’infirmière a attaché un moniteur fœtal à mon ventre pour suivre les battements de cœur de mon bébé – il était toujours aussi fort. Bientôt, j’apprendrais qu’une fausse couche n’est pas la seule raison pour laquelle vous pourriez saigner pendant la grossesse. Mais ces autres raisons sont moins souvent évoquées, ce qui laisse les femmes (comme moi) craindre le pire lorsqu'elles voient du rouge sur leurs sous-vêtements ou leurs draps.

Les saignements vaginaux pendant la grossesse peuvent provenir de plusieurs endroits, notamment du placenta de l'utérus ou du col de l'utérus.Jacqueline Hairston MDprofesseur adjoint et médecin en médecine maternelle et fœtale à la Feinberg School of Medicine de l'Université Northwestern, raconte SELF. Il n’est pas vraiment possible d’identifier la source – et finalement la cause et la gravité – par vous-même. C’est pourquoi il est important d’appeler votre gynécologue ou de vous rendre à l’hôpital si cela vous arrive.

À l’hôpital, votre équipe médicale procédera probablement à un examen physique et à d’autres tests, comme une échographie et peut-être des analyses de sang, pour comprendre ce qui se passe. Quand cela m’est arrivé, j’étais rongé par l’anxiété. Mes médecins ont surveillé le rythme cardiaque de mon bébé (ce qui était normal) alors que j'avais plusieurs caillots sanguins. Chaque fois que je fermais les yeux, je m'imaginais en train d'avoir une hémorragie, terrifiée à l'idée de perdre mon bébé. Après que mon médecin en médecine fœto-maternelle (MFM) ait fait une échographie, elle m'a dit que le saignement était probablement un hématome sous-chorionique (SCH) ou un léger décollement placentaire. Heureusement, le fœtus était indemne.

J'ai eu de la chance. Mon saignement s'est arrêté et j'ai été rassurée sur le fait que le bébé et moi nous rétablirions complètement, même si je n'ai jamais obtenu de réponse définitive sur la cause profonde. Quelques heures plus tard, épuisé et soulagé, je suis rentré chez moi. Avec le recul, j’aurais aimé connaître les causes potentielles des saignements plus tôt au cours de la grossesse, ne serait-ce que pour ne pas imaginer le pire.

• Quelle est la fréquence des saignements pendant la grossesse ?
• Causes des saignements pendant la grossesse avant 20 semaines de gestation
• Causes des saignements pendant la grossesse après 20 semaines de gestation
• Quand devez-vous appeler votre médecin en cas de saignement pendant la grossesse ?

Quelle est la fréquence des saignements pendant la grossesse ?

Selon la Cleveland Clinic, les saignements surviennent dans15 à 25% des grossessesau cours du premier trimestre et, bien que cela soit également possible au cours de la seconde moitié de la grossesse, c’est moins courant.Shannon M. Clark MDun professeur certifié double conseil en gynécologie et médecine fœtale maternelle à l'UTMB-Galveston dit à SELF que seulement 1 à 2 % des femmes ont des saignements au cours de leur deuxième trimestre.

En général, les saignements vaginaux sont l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les femmes enceintes sont admises à l'hôpital.Mariam Naqvi MD» raconte à SELF un médecin en médecine fœto-maternelle et professeur agrégé d'obstétrique et de gynécologie à Cedars-Sinai. Un saignement n’est pas toujours le signe d’un problème grave, mais dans de nombreux cas, cela peut être le cas – et les causes peuvent aller de NBD à potentiellement mortelles en fonction de plusieurs facteurs. Quoi qu’il en soit, il est crucial d’être proactif et d’être évalué et surveillé pour votre sécurité et celle de votre fœtus en pleine croissance.

Causes des saignements pendant la grossesse

Il est en fait tout à fait normal d’avoir de petits saignements en début de grossesse. Cela s'explique en partie par le fait que pendant la grossesse, le col de l'utérus est plus sensible aux activités telles que les rapports sexuels et les examens physiques, de sorte qu'il peut saigner plus facilement. Un peu de sang peut être totalement bénin ; d'autres fois, surtout lorsque les saignements sont abondants, cela peut signaler une situation qui nécessite des soins médicaux rapides. Voici quelques-unes des causes les plus probables de saignement avant 20 semaines.

Implantation

L'implantation, c'est-à-dire lorsque l'ovule fécondé se fixe à la paroi utérine, peut provoquer de légères taches. Comme l'explique le Dr Hairston chaque mois, la muqueuse de l'utérus se construit et développe de nouveaux vaisseaux sanguins pour se préparer à une éventuelle grossesse. Lorsqu’un œuf s’enfouit dans ce tissu pour commencer à devenir un fœtus, les vaisseaux sanguins peuvent saigner légèrement. L'implantation a généralement lieu vers le 21e jour de votre cycle, ce qui peut faciliter la confusion avec des règles précoces, explique le Dr Clark.

En plus des légers saignements, les signes d'implantation peuvent également inclure de légères crampes, des nausées et des maux de tête, encore une fois étrangement similaires à vos règles mensuelles. Environun tiers des femmesprésentez des saignements lors de l’implantation. Mais il convient de noter qu’à ce stade, vous ne savez peut-être même pas que vous êtes enceinte : les tests de grossesse à domicile ne peuvent pas détectergonadotrophine chorionique humaine (HCG)l’hormone qui signifie une grossesse jusqu’à ce que vous ayez manqué vos règles.

Menace de fausse couche

Les saignements vaginaux et les crampes utérines avant 20 semaines de grossesse sans cause connue, mais avec un col fermé et un rythme cardiaque fœtal normal, sont connus sous le nom demenace de fausse couche. Malgré son nom, la majorité de ces situations n'entraînent pas de fausse couche, note le Dr Hairston. Les symptômes de cette maladie comprennent des saignements vaginaux abondants, des caillots sanguins et des douleurs abdominales continues. Une menace de fausse couche survient dans environ 15 à 20 % des grossesses avant la 20e semaine.

Pour diagnostiquer une menace de fausse couche, votre médecin procédera généralement à une évaluation physique, notamment un examen du col de l'utérus avec un spéculum et vérifiera l'activité cardiaque fœtale, explique le Dr Naqvi. Cela peut également les aider à exclure une grossesse extra-utérine (plus d’informations ci-dessous) si cela se produit avant votre première échographie de routine. Votre gynécologue peut également vous envoyer faire une analyse de sang pour évaluer les niveaux d'HCG, ce qui peut lui permettre de mieux comprendre si la grossesse se déroule comme prévu ou s'il y a quelque chose d'inquiétant qui justifie des tests plus approfondis.

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La perte de grossesse est ce qui inquiète la plupart des femmes lorsqu'elles ont des saignements vaginaux, surtout en début de grossesse. Si vous vous rendez à l’hôpital pour des saignements et des crampes et que les analyses révèlent qu’il n’y a aucune activité cardiaque fœtale, on vous diagnostiquera probablement une fausse couche. C’est malheureusement assez courant : on estime que 10 à 20 % des femmes subissent une fausse couche au cours des 20 premières semaines de gestation, bien que ce chiffre soit probablement plus élevé puisque de nombreuses personnes peuvent faire une fausse couche avant même de se rendre compte qu’elles sont enceintes.

Les fausses couches se produisent pour de nombreuses raisons, notamment des anomalies de l'ADN dans l'ovule fécondé et des infections qui empêchent un embryon de s'attacher correctement ou de continuer à se développer, explique le Dr Hairston. La cause est souvent inconnue, ce qui peut rendre la situation encore plus difficile à gérer.

Le traitement varie en fonction de ce que vous et votre équipe de soins décidez être le meilleur, explique le Dr Hairston. Certaines choisissent une gestion expectative, ce qui signifie attendre que le corps passe la grossesse par voie vaginale, soit seul, soit à l'aide de médicaments commemifépristone ou misoprostol. D’autres choisissent de subir une intervention chirurgicale appelée dilatation et curetage (D&C) au cours de laquelle vous serez mis sous sédation et un chirurgien enlèvera le tissu fœtal.

Grossesse extra-utérine

Un ovule fécondé qui s'implante à l'extérieur de l'utérus, souvent à l'intérieur de la trompe de Fallope, est appelégrossesse extra-utérine. Cela se produit vers1 à 2%de grossesses. Certains des symptômes associés à cette affection sont des douleurs lombaires, des douleurs abdominales légères ou des crampes d'un côté de l'utérus, selonLe Collège américain des gynécologues (ACOG).

La raison pour laquelle cela se produit n’est pas claire ; parfois, c’est complètement aléatoire. Cependant, un facteur de risque connu est la maladie inflammatoire pelvienne, explique le Dr Hairston ; lorsqu'une infection remonte du vagin vers l'utérus et provoque une inflammation de la trompe de Fallope. Les cicatrices peuvent coincer l’embryon dans le tube, note le Dr Hairston.Endométrioseest également associée à un risque plus élevé de grossesse extra-utérine.

Une échographie confirmerait cette condition et que le sac vitellin ou le fœtus est situé à l'extérieur de l'utérus. Les grossesses extra-utérines peuvent vous exposer à un risque decomplicationstelles qu'une rupture hémorragique grave de la trompe de Fallope affectée et des cicatrices dans la trompe de Fallope.

Ce type de grossesse n'est pas viable, ce qui signifie quetraitementimplique généralement soit une intervention chirurgicale médicamenteuse, soit une combinaison des deux pour y mettre fin, en fonction de l'endroit où l'ovule s'est implanté dans l'appareil reproducteur, de l'état d'avancement de votre grossesse et de tout autre symptôme que vous ressentez. Si la trompe de Fallope s'est rompue, vous devrez peut-être subir une procédure appelée salpingectomie pour la retirer. Si la grossesse est encore précoce et ne provoque pas d'autres symptômes, vous pourrez peut-être attendre de voir si elle se termine d'elle-même tout en étant étroitement surveillée par votre médecin, explique le Dr Hairston.

Hématome sous-chorionique

Un hématome sous-chorionique (SCH) est un caillot sanguin qui se produit lorsqu'il y a une accumulation de sang entre la paroi utérine et la membrane choriale qui est la couche externe du tissu qui entoure et protège le fœtus. C’est l’une des causes les plus fréquentes de saignements entre 10 et 20 semaines de grossesse. La plupart du temps, cela se résout tout seul, sans aucune complication. Ce n’est généralement pas associé à la douleur et la cause est souvent inconnue, explique le Dr Hairston. Des antécédents de fausse couche, d’hypertension artérielle et de grossesse par FIV sont autant de facteurs qui augmentent votre risque.

Un SCH est diagnostiqué par échographie en fonction de l'emplacement et de l'apparence du saignement, explique le Dr Naqvi. Si cette condition est confirmée, votre médecin vous renverra probablement chez vous et vous demandera de surveiller tout saignement supplémentaire. Pour gérer un SCH, votre gynécologue peut également conseiller le repos pelvien (pour éviter d'insérer quoi que ce soit dans le vagin) et la limitation de l'effort physique (comme l'exercice ou tout levage de charges lourdes) pour minimiser le risque de saignement. Votre médecin peut également vous faire passer des échographies de suivi pour surveiller la taille du SCH et suivre la croissance du fœtus.

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Les saignements sont assez rares au cours des deuxième et troisième trimestres. Lorsque cela se produit, c’est généralement le signe que quelque chose s’est produit avec le placenta ou que le travail commence. Vous trouverez ci-dessous les raisons les plus probables pour lesquelles vous pourriez avoir des saignements au cours de la seconde moitié de la grossesse et ce que vous devez savoir sur chaque scénario potentiel.

Placenta praevia

Pour environ 1 femme enceinte sur 200, le placenta s'attache aupartie inférieure de l'utérusen début de grossesse et finit par recouvrir le col entièrement ou partiellement. Ceci est connu sous le nom de placenta praevia et est généralement associé à des saignements vaginaux, mais cela peut également provoquer des contractions utérines et des douleurs abdominales. Il est généralement détecté plus tôt au cours de la grossesse lors d’une échographie de routine. Certaines personnes peuvent également avoir un placenta bas au début, ce qui signifie qu'il est très proche du col de l'utérus, mais dans90% des cascela se résout tout seul au troisième trimestre. Dans le cas contraire, cela peut entraîner des complications potentiellement graves, notamment des saignements.

Une fois que vous saurez que vous avez un placenta prævia, vous serez probablement mis au repos pelvien (pas de relations sexuelles ou quoi que ce soit d'autre dans le vagin) et votre médecin sautera des examens vaginaux supplémentaires pour éviter de perturber le placenta et de vous exposer à un risque dehémorragie. Pour la même raison, un accouchement par césarienne sera généralement programmé. Cette maladie est également associée à un risque accru d'accouchement prématuré et de faible poids à la naissance et peut augmenter les risques de développer d'autres problèmes de placenta, notamment le placenta accreta et increta (lorsqu'il s'attache trop profondément dans l'utérus) et le placenta percreta (lorsqu'il se développe à travers l'utérus parfois jusqu'aux organes voisins). Pour cette raison, vous serez probablement surveillée plus étroitement tout au long de votre grossesse.

Vasa avant-première

Vasa avant-premièreest une maladie rare qui survient dans 1 naissance sur 2 000 aux États-Unis. Cela se produit lorsque des vaisseaux sanguins non protégés du cordon ombilical recouvrent le col de l'utérus. La principale préoccupation est que si vos eaux se brisent, les vaisseaux sanguins exposés peuvent éclater, ce qui entraînera une perte de sang grave, voire potentiellement mortelle pour le bébé, explique le Dr Hairston. Selon le Dr Clark, cette condition peut être détectée lors de l'échographie de 20 semaines lorsque le technicien scanne l'endroit où le cordon ombilical s'insère dans le placenta, mais dans certains cas, elle peut ne pas être diagnostiquée jusqu'à ce que vous cherchiez des soins pour un saignement vaginal.

Bien que l'approche du traitement puisse varier, le Dr Hairston ajoute que dans de nombreux cas, votre gynécologue souhaitera peut-être planifier un accouchement entre 34 et 37 semaines pour éviter de risquer une urgence. Dans certains scénarios, votre médecin peut choisir de vous surveiller à l'hôpital entre 28 et 32 ​​semaines de grossesse, explique le Dr Clark, afin de pouvoir vous emmener directement dans la salle d'opération en cas de saignement.

Décollement placentaire

Leséparation prématurée du placentade la paroi utérine est connu sous le nom de décollement placentaire. Elle peut survenir après 20 semaines et affecte 1 grossesse sur 100 avec un risque de fausse couche de 15 %. Un décollement peut provoquer un saignement faible ou important ; dans certains cas, cela pourrait mettre la vie de la mère en danger et mettre la vie du bébé en danger, car ils dépendent du placenta pour leurs nutriments et leur oxygène.

Certains facteurs de risque de cette maladie comprennent l'hypertension chronique, la prééclampsie, les traumatismes abdominaux, le fait d'être enceinte de multiples et la consommation de certains médicaments comme la cocaïne, explique le Dr Hairston. En plus des saignements en fin de grossesse, le décollement placentaire peut également provoquer des douleurs abdominales et dorsales soudaines, des crampes, une sensibilité et des contractions intenses.

Bien qu'il n'existe aucun test permettant de poser un diagnostic définitif de décollement, les médecins peuvent déterminer la probabilité du problème avecéchographie et analyses de sang. Ils surveilleront également la fréquence cardiaque fœtale et le flux sanguin. Si vous recevez un diagnostic dedécollement placentairevous serez probablement admis à l’hôpital pour une surveillance étroite.

La gravité de la maladie dépend de la quantité de placenta qui s'est détachée. Un décollement léger ou partiel, caractérisé par peu de saignements et aucun signe de détresse fœtale, peut généralement être surveillé pour s’assurer que les choses ne progressent pas pendant le reste de la grossesse. En comparaison avec un décollement sévère qui provoque beaucoup de douleurs hémorragiques et de détresse fœtale, il est considéré comme une urgence médicale et peut nécessiter un accouchement immédiat pour éviter des complications telles qu'une hémorragie et même la mort fœtale ou maternelle. Environ1 à 5% des décès maternelset jusqu’à 40 % des décès fœtaux sont associés à un décollement placentaire, il est donc essentiel d’agir rapidement si vous en subissez un.

Travail

Quand tu entres danstravailvous pouvez voir des signes d'apparition de sang ou d'écoulement teinté de sang provenant de votre vagin en plus des contractions crampes et de la pression pelvienne. Ce type de saignement se produit lorsque le col se ramollit et se dilate, provoquant la chute du bouchon muqueux (qui aide à protéger le col). Il est très révélateur que le travail a commencé ou est sur le point de commencer très bientôt, même si certaines personnes ressentent ces symptômes quelques jours avant le début réel des contractions.

Si cela se produit avant 37 semaines, il s’agit d’un travail prématuré lorsque le col s’ouvre avant qu’il ne le devrait à terme. Le stade de votre grossesse auquel vous vous trouvez lorsque cela se produit déterminera la manière dont cela sera géré. Cependant, que vous soyez à terme ou non, tout saignement réel n'est pas un signe normal du travail et pourrait signifier un problème plus grave comme ceux mentionnés ci-dessus. Du sang rouge vif peut signifier un nouveau saignement. Assurez-vous d'appeler votre médecin dès que possible.

Quand devez-vous appeler votre médecin en cas de saignement pendant la grossesse ?

La plupart des gynécologues veulent savoir si vous ressentezn'importe lequelquantité de saignements pendant la grossesse. En fonction de l'état d'avancement du saignement et des autres symptômes potentiels que vous pourriez ressentir, ils peuvent évaluer le risque élevé ou faible de la situation.

Dans la plupart des cas, des saignements abondants ou continus justifient à tout moment une visite aux urgences, explique le Dr Hairston. C’est également le cas si vous saignez et si vous vous sentez étourdi ou étourdi, ajoute le Dr Naqvi. Dans ce cas, nous voulons que quelqu'un arrive à l'hôpital le plus rapidement possible, dit-elle.

L’essentiel : c’est vous qui connaissez mieux votre corps. Si quelque chose ne va pas, il est préférable d’appeler votre médecin et d’avoir l’esprit tranquille plutôt que d’avoir peur de réagir de manière excessive et de risquer de ne pas recevoir les soins dont vous avez besoin à temps. Dans de nombreux cas, un traitement plus précoce améliorera les résultats pour vous et votre bébé en pleine croissance, il n’y a donc aucune raison de retarder.